1.未破裂颅内动脉瘤定义、流行病学特点；证据推荐等级
1.1 UIA定义
未破裂颅内动脉瘤(Unruptured Intracranial Aneurysm，UIA)是颅内动脉壁的局限性、病理性扩张，存在破裂风险。颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Haemorrhage，SAH）最常见的病因，合理的治疗和管理UIA是预防SAH的重要手段。
1.2 UIA流行病学
1.2.1患病率
UIA患病率较高。一项纳入了21个国家、83个研究人群、94912例患者的系统评价和荟萃分析显示，在平均年龄50岁、无合并症的成年人群中，UIA的综合患病率约为3.2% (95%CI：1.9～5.2%)[1]。随着高场强磁共振成像（MRI）广泛应用后，得出的UIA患病率还在进一步增高[2]。数字减影血管造影（DSA）与磁共振血管成像（MRA）分别作为UIA诊断方式进行比较时，UIA的检出率无显著差别[1]。单纯应用MRI而非MRA筛查动脉瘤其检出率较低，一项纳入16项研究、19559例受试者的Meta分析发现，通过MRI检出UIA的阳性率仅为0.35%（95% CI：0.13～0.67%)[3]。一项荷兰的研究结果中，普通人群接受头部MRA检查时，偶然发现UIA的概率为1.8%[4]。在挪威的大样本HUNT队列研究中，50～65岁人群接受MRA检查后，检出UIA的患病率为1.9%[5]。
目前尚无准确的中国全人群的UIA患病率数据。一项基于上海社区人群的横断面研究表明，在35～75岁人群中，MRA检出的UIA患病率高达7%（336/4 813，95% CI：6.3～7.7%)。其中，男性患病率为5.5% (95% CI：4.6～6.4%)，女性患病率为8.4% (95% CI：7.3～9.5%)。患病率在55～64岁时达到峰值。UIA多位于颈内动脉(81%)，最大直径<5 mm的占90.2%。女性动脉瘤的平均直径大于男性(3.7 mm 比3.2 mm,P<0.009)[6, 7]。
常染色体显性遗传多囊肾病(ADPKD)人群的UIA患病率是无此合并症人群的6.9倍(95% CI：3.5～14)，合并aSAH家族史人群的UIA患病率是无家族史人群的3.4倍(95% CI：1.9～5.9)，合并脑肿瘤人群的UIA患病率是无脑肿瘤人群的3.6倍(95% CI：0.4～30.0)，合并垂体腺瘤人群的UIA患病率是无垂体瘤人群的2倍(95% CI：0.9～4.6)，合并动脉粥样硬化人群的UIA患病率是无此合并症人群的1.7倍(95% CI：0.9～3.0)[1]。女性UIA患病率是男性的1.6 倍(95% CI：1.02～2.54)。但在大于50岁的人群中，女性UIA患病率是男性的 2.2倍 (95% CI：1.3～3.6) [1]。在牛津血管研究队列中的短暂性脑缺血发作（TIA）/轻微卒中患者人群中，有4.7%（95/2 013）的患者存在无症状性UIA。在合并高血压的吸烟女性TIA/轻微卒中患者中，这一比例升高到了11.1%。当纳入19项关于TIA/急性卒中队列研究的数据(12 781例)进行系统评价时，TIA/卒中患者中的平均UIA患病率为5.1%（95% CI：4.8～5.5）[8]。纳入13项横断面研究、4 041例受试者的系统评价和Mata分析显示，合并主动脉病变的患者中，颅内动脉瘤患病率约为12%(95% CI：9～14%)。其中，存在二叶式主动脉瓣、主动脉缩窄、主动脉瘤和主动脉夹层的患者，UIA患病率分别为8% (95% CI：6～10%)、10% (95% CI：7～14%)、12% (95% CI：9～15%)和23% (95% CI：12～34%)[9]。
1.2.2 年破裂率
纳入9项研究、3 907人年随访结果的Ｍeta分析发现，UIA的总体破裂率约为1.9% (95% CI:1.5～2.4)[10]。而国际未破裂颅内动脉瘤研究（International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms, ISUIA）一期回顾性研究结果显示，UIA的年破裂率为0.95%(95% CI: 0.79～1.15)；动脉瘤直径越大，破裂率越高 [11]。在ISUIA的二期回顾性研究结果中，在无SAH病史的患者，位于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉或大脑中动脉的<7 mm、7～12 mm、13～24 mm和25 mm及以上的UIA ，5年累积破裂率分别为0%、2.6%、14.5%和40%；而相同大小的位于后循环、后交通动脉的UIA， 5年累积破裂率分别为2.5%、14.5%、18.5%和50%[12]。但欧洲指南认为，ISUIA报道的UIA破裂风险可能被低估了，并预计一般成人UIA的年破裂风险率至少为1％[13]。在日本未破裂动脉瘤研究（UCAS）中，直径＜10 mm的UIA累积年破裂率<0.05%，而有SAH病史患者的破裂率是无SAH病史患者的10倍(0.5%)[14]。 一项纳入26项研究的系统评价显示，≤3 mm、≤5 mm、≤7 mm的动脉瘤年破裂率分别为0%、<0.5%和<1%[15]。
2020年发表的276例中国未破裂巨大动脉瘤（直径≥25 mm）人群（66.7%集中在颈内动脉段）远期预后的观察性研究，其中保守治疗的45枚巨大动脉瘤，在长达7年的平均随访期内，年破裂率为7.3% [16]。
在纳入了6个研究队列的PHASES研究中，UIA总体的1年平均破裂风险为1.4% (95% CI:1.1～1.6)，5年平均破裂风险约为3.4%(95% CI:2.9～4.0)，低于预防性的夹闭、介入手术带来的风险。
1.2.3年增长率
动脉瘤的生长不一定是线性的，部分是随机、不连续的。UIA可以在很长时间内保持稳定，也可能在短时间内迅速生长、破裂[17]。一项纳入了15个研究队列、3 990例患者、4 972个UIA的荟萃分析显示，在对13 987动脉瘤年的随访中，有437个动脉瘤发生了增长，增长率为9%[18]。
早期研究认为，小动脉瘤生长的可能性较低。但部分研究显示，即使是小动脉瘤也有生长的可能[19]。一项纳入26项研究的系统评价显示，≤3 mm的动脉瘤，年增长率为0.53～11.64%；≤5 mm的动脉瘤年增长率为0～5.10%；≤7 mm动脉瘤的年增长率范围为1.18～6.91%[15]。
增长的动脉瘤更容易破裂。一项利用CT血管成像（CTA）对165例患者的
258个UIA进行评估的研究显示，在平均2.24年的随访中，18%的动脉瘤发生了生长。生长动脉瘤的破裂率为2.4% /人年，而未生长动脉瘤的破裂率为0.2% /人年[20]。在关于应用PHASES评分评估UIA增长风险的研究中，12%（89/734)的UIA在平均2.7人年(95% CI:0.5～10.8)的随访中出现生长。生长动脉瘤的破裂风险比稳定动脉瘤高12倍[21]。一项日本的研究显示，在1 002例患者的1 325个UIA中，仅有1.8%/人年的增长率，但生长动脉瘤的破裂风险高达18.5%/人年[22]。
