主动脉夹层(aortic dissection，AD)是一种严重威胁国人生命健康的危重症心血管疾病。近年来，随着医务人员对主动脉疾病认识的提高，以及影像诊断、心血管内外科、麻醉及体外循环技术的进步，AD的诊出率不断提高，手术死亡及并发症发生率明显下降。但由于目前国际上仍缺乏关于AD治疗的大规模前瞻性生随机对照研究，业内对于该疾病的诊断和治疗仍存在诸多争议。
近20年来，为提高我国AD的诊疗效果，国内学者进行了诸多卓有成效的探索，使我国主动脉外科事业迅速发展。例如：孙氏手术作为复杂A型AD的首选手术方法在全国推广；AD孙氏细化分型的提出对选择手术时机、确定手术方案及初步判断预后具有重要的指导意义；腔内修复术广泛应用于B型AD的治疗；其他如分支支架血管置入术、杂交手术等在AD的治疗中也取得了良好的效果。这些诊疗技术的发展极大丰富了我国AD的治疗手段，但缺少相应的行业规范。
为规范和指导主动脉疾病的临床诊疗，美国心脏协会于2010年发布了胸主动脉疾病诊疗指南(AHA指南)；欧洲心脏病协会最早于2001年发布主动脉疾病诊疗指南(ESC指南)，并于2014年对该指南作出修订。上述指南对AD的诊断、治疗及随访作出了相应的推荐。目前，我国AD的诊疗也基本沿用上述指南，但国内尚无系统的AD诊疗规范。然而，我国的社会经济水平及AD患者的特点 与西方国家存在差异。
与发达国家相比，我国AD诊疗存在以下特点：(1)病因以高血压为主，青壮年多，高血压的知晓率和控制率比发达国家低；(2)患者的平均年龄较发达国家低10一20岁，预期寿命长；(3)首次手术应重视长期效果，应减少或避免二 次再干预；(4)医疗水平发展不平衡，部分患者不能得到及时有效的诊治。因此，国内AD的诊疗策略不应完全照搬西方，制订符合我国国情的AD诊断和治疗规范变得尤为迫切。有鉴于此，依托国家卫计委公益性行业科研专项及国家科技支撑计划项目资助，专家委员会根据最新临床研究成果，特别是基于中国患者的临床研究，参考最新美国和欧洲等相关协会组织发布的指南和共识，并结合我国国情及临床实践，针对AD诊疗策略组织了多轮Delphi法专家问卷函询和会议讨论。最终，专家委员会对AD的诸多诊疗策略达成共识。本共识提供的仅仅是AD的主要治疗原则和依据，帮助医师做出医疗决策，但在临床实践中医师应根据患者的病情制订个体化的诊疗方案。另外，共识中提出的部分诊疗措施尚无充分的循证医学证据支持，今后专家委员将定期对共识内容进行 更新和完善。本共识中的推荐类别及证据分级采用国际通用方式表示(见表1)
全文下载：