休克是急诊最常见的危重症之一,从病理生理上可分为低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克等类型。针对不同类型的休克,医生在准确评估病情特别是管理、优化容量状态的基础上,科学、合理使用血管加压药物对维持患者的血流动力学稳定非常重要。中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会、中国医疗保健国际交流促进会急诊分会组织数十位急诊、药学领域的专家充分调研、梳理国内外新近文献资料,并结合我国实际情况,经反复讨论达成“血管加压药物在急诊休克中的应用”专家共识(国际实践指南注册平台注册编号为 :IPGRP-2021CN160)。共识的证据等级分为三级。
血管加压药物在休克治疗中的地位血管加压药物(Vasopressor)是一类对外周动脉和静脉血管具有收缩作用的药物,可以直接增加外周血管阻力,在心输出量不变的情况下提升患者的血压以保证足够的器官、组织的血氧灌注。通常认为,当患者为低血管阻力性休克时具有明确的血管加压药物使用指征 ;在极端情况下为了维持患者最低灌注压,血管加压药物甚至可以在容量补充之前应用,但需注意的是,过早使用血管加压药物可能存在风险 。也同样需注意的是,过度的补充容量可能对患者有不良影响,大量临床数据建议脓毒症休克患者应更早地使用血管加压药物。因此,加强循环监测、更加平衡地进行容量复苏和使用好血管加压药物非常重要。此外,使用血管加压药物除了关注血管阻力的变化,还要注意其对循环动力学的其他影响 :①收缩容量血管,提高体循环平均充盈压,使非张力容量转化为张力容量 ;②心脏后负荷增加,心脏射血受到一定程度的抑制,如果心脏代偿能力不足,心室 – 动脉耦联的平衡被打破,会导致循环状态进一步恶化。