随着抗微生物药物耐药性（AMR）问题的日益严峻，治疗耐药菌感染已成为全球公共卫生领域的一大挑战。近日，美国感染病学会（IDSA）发布了《IDSA 2024抗微生物耐药革兰阴性菌治疗指引》（IDSA 2024 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections），为临床医生提供了宝贵的治疗参考。该文件主要针对产超广谱β-内酰胺酶肠杆目细菌（ESBL-E）、产AmpC β-内酰胺酶肠杆目细菌（AmpC-E）、碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌（CRE）、难治性耐药铜绿假单胞菌（DTR-PA）、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）和嗜麦芽窄食单胞菌所引发的感染，给出了具体而全面的治疗建议。《感染医线》特将文件中的相关建议翻译整理如下，供广大读者参考。
注：本编译文章可能存在误差，仅供参考。具体临床实践请遵循国内指南/专家共识，或点击文末“阅读原文”查看英文原文（或关注感染医线公众号MD_Frontline，后台回复“2024IDSA指南”）。
Part.1
一般管理建议
本指南推荐的治疗方法，是建立在致病菌已确定，且抗菌药物的体外活性也已经得到验证的基础上。在两种抗菌药物具有相同疗效的情况下，选择药物时需综合考虑的因素包括安全性、成本、便利性以及当地药物的可及性。
复杂性尿路感染（cUTI）的定义
在本文件中，cUTI是指与泌尿生殖道结构或功能异常相关的尿路感染，或是指青少年及成年男性所发生的任何尿路感染。一般而言，专家组建议使用与治疗肾盂肾炎相似的药物和相同的疗程来治疗cUTI。对于病源已得到有效控制（如已拔除Foley导尿管）且不存在持续尿潴留或留置尿管的cUTI患者，其抗菌药物选择和疗程与非复杂性膀胱炎相似。治疗的第1天即病源得到控制的当天。
经验性治疗
经验性治疗决策不在本指南的讨论范畴之内。然而，一般而言，在制定经验性治疗方案时，应综合考虑最可能的病原体、患者病情的严重程度、潜在的感染源，以及任何特定的患者因素（如严重青霉素过敏、严重免疫功能不全、慢性肾病等）。
在为患者制定经验性治疗方案时，临床医生还应考虑以下因素：
（1）过去12个月内分离的微生物及其相关的抗菌药物敏感性试验（AST）数据；
（2）过去3个月内患者的抗菌药物暴露情况；
（3）当地病原体的流行情况及其对不同抗菌药物的敏感性或耐药性分布。
治疗决策应基于病原体的种类和AST特征，同时结合已检测到的任何重要β-内酰胺酶基因信息，以进一步优化治疗方案。
对于所有微生物，特别是难治性铜绿假单胞菌（DTR-PA）、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）及嗜麦芽窄食单胞菌，区分细菌定植和感染非常重要。因为非必要的抗菌治疗不仅会加剧耐药性的发展，还可能给患者带来不必要的抗菌药物相关损伤。常用的经验性抗菌治疗方案通常对CRAB和嗜麦芽窄食单胞菌感染无效。在决定是否将这两种细菌纳入经验性抗菌治疗时，应全面回顾患者既往的微生物培养结果、临床表现、宿主的个体化风险因素，以及抗菌药物可能引发的特异性不良事件信息，随后进行仔细的风险-效益分析。
疗程和过渡为口服治疗
本指南没有提供关于疗程的建议，但建议临床医生在治疗由耐药表型病原体引发的感染时，其疗程不应与敏感表型感染的治疗时长有所区别。在获得AST结果后，可能会发现经验性治疗所使用的抗菌药物对病原菌无效，这可能会影响疗程。
对于非复杂性膀胱炎这一轻度感染，即便经验性治疗使用的抗菌药物对致病菌无确切疗效，但若患者临床症状仍有所改善，通常无需重复进行尿培养、更改抗菌治疗方案或延长原定的疗程。
对于所有其他感染，如果AST结果提示经验性用药中使用了潜在的非活性药物，则建议改用活性药物进行完整疗程的治疗（从开始使用活性药物时算起）。
此外，与治疗任何细菌感染一样，在确定AMR感染的疗程时，也应考虑与免疫状态、病源控制能力和对治疗的总体反应有关的重要宿主因素。
最后，在可能的情况下，应考虑过渡到口服治疗（假设最初使用静脉注射治疗），尤其是在满足以下条件的情况下：
（1）已证明对相应口服药物敏感；
（2）患者血流动力学稳定；
（3）已采取合理的病源控制措施；
（4）不存在肠道吸收不足的问题。
| 表1. 肝肾功能正常成人耐药细菌感染的抗菌药物推荐剂量 | |
| 阿米卡星 | 非复杂性膀胱炎：15 mg/kg IV 一剂。
肾盂肾炎或复杂性尿路感染：15 mg/kg IV 一次；后续剂量和给药间隔根据药代动力学评估确定。 |
| 氨苄西林-舒巴坦 | 舒巴坦每日总剂量为9 g，可选方案包括：
9 g氨苄西林-舒巴坦（6 g氨苄西林，3 g舒巴坦）IV每8小时，输注4小时； 或 27 g氨苄西林-舒巴坦（18 g氨苄西林，9 g舒巴坦）IV连续输注24小时。 |
| 头孢吡肟 | 非复杂性膀胱炎：1 g IV 每8小时，输注30分钟。
所有其他感染：2g IV 每8小时，输注3小时。 |
| 头孢地尔 | 2 g IV 每8小时，输注3小时。
CrCL≥120 mL/min：2 g IV 每6小时，输注3小时。 |
| 头孢他啶-阿维巴坦 | 2.5 g IV 每8小时，输注3小时。 |
| 头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南 | 头孢他啶-阿维巴坦：2.5 g IV 每8小时，输注3小时。
联合（同时通过Y型给药） 氨曲南：2g IV 每8小时，输注3小时。 |
| 头孢洛扎-他唑巴坦 | 非复杂性膀胱炎：1.5 g IV 每8小时，输注1小时。
所有其他感染：3 g IV 每8小时，输注3小时 |
| 环丙沙星 | 非复杂性膀胱炎：400 mg IV 每12小时或500 mg PO 每12小时。
其他感染：400 mg IV 每8小时或750 mg PO 每12小时。 |
| 黏菌素 | 参考国际多黏菌素共识指南（Tsuji BT，et al. Pharmaotherapy. 2019:39:10-39） |
| 依拉环素 | 1 mg/kg每剂 IV 每12小时 |
| 厄他培南 | 1 g IV 每24小时，输注30分钟 |
| 磷霉素 | 非复杂性膀胱炎：3 g PO 一剂 |
| 庆大霉素 | 非复杂性膀胱炎：5 mg/kg IV 一剂。
肾盂肾炎或复杂尿路感染：7 mg/kg IV 一次；后续剂量和给药间隔根据药代动力学评估确定。 |
| 亚胺培南-西司他丁 | 非复杂性膀胱炎：500 mg IV 每6小时，输注30分钟。
所有其他感染：500 mg IV 每6小时，输注3小时（如可行）。 |
| 亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦 | 1.25 g IV 每6小时，输注30分钟。 |
| 左氧氟沙星 | 所有感染：750 mg IV/PO 每24小时 |
| 美罗培南 | 非复杂性膀胱炎：1 g IV 每8小时，输注30分钟。
所有其他感染：2 g IV 每8小时，输注3小时（如可行）。 |
| 美罗培南-韦博巴坦 | 4 g IV 每8小时，输注3小时。 |
| 米诺环素 | 200 mg IV/PO 每12小时。 |
| 呋喃妥因 | 大分子晶体/一水合物：100 mg PO 每12小时。
口服混悬液：50 mg PO 每6小时。 |
| 普拉佐米星（Plazomicin） | 非复杂性膀胱炎：15 mg/kg IV 一剂。
肾盂肾炎或复杂性尿路感染：15 mg/kg IV 一次；后续剂量和给药间隔根据药代动力学评估确定。 |
| 多黏菌素B | 参考国际多黏菌素共识指南（Tsuji BT，et al. Pharmaotherapy. 2019:39:10-39） |
| 舒巴坦-度洛巴坦 | 舒巴坦1 g/度洛巴坦1 g（共2 g） IV 每6小时，输注3小时。
CrCL≥130 mL/min：舒巴坦1 g/度洛巴坦1 g（共2 g） IV 每4小时，输注3小时。 |
| 替加环素 | 200 mg IV 一剂，然后100 mg IV 每12小时。 |
| 妥布霉素 | 非复杂性膀胱炎：5 mg/kg/剂 IV 一剂。
肾盂肾炎或复杂性尿路感染：7 mg/kg IV 一次；后续剂量和给药间隔根据药代动力学评估确定。 |
| 磺胺甲噁唑-甲氧苄啶（SMZ-TMP） | 非复杂性膀胱炎：160 mg（甲氧苄啶含量） IV/PO 每12小时。
其他感染：10～15 mg/kg/天（甲氧苄啶含量） IV/PO 每8～12小时。 |
| 表2. 2024年临床和实验室标准协会（CLSI）针对IDSA AMR指导文件中建议的部分革兰阴性菌和抗菌药物组合的折点1 | ||||
| 抗菌药物 | 肠杆菌目细菌
（µg/mL） |
铜绿假单胞菌
（µg/mL） |
CRAB
（µg/mL） |
嗜麦芽窄食单胞菌
（µg/mL） |
| 阿米卡星 | ≤4 | ≤162 | — | — |
| 氨苄西林-舒巴坦 | — | — | ≤8/4 | — |
| 氨曲南 | ≤4 | ≤8 | — | — |
| 头孢吡肟 | ≤23 | ≤8 | — | — |
| 头孢地尔 | ≤4 | ≤4 | ≤4 | ≤1 |
| 头孢他啶 | ≤4 | ≤8 | — | — |
| 头孢他啶-阿维巴坦 | ≤8/4 | ≤8/4 | — | — |
| 头孢洛扎-他唑巴坦 | ≤2/4 | ≤4/4 | — | — |
| 环丙沙星 | ≤0.25 | ≤0.5 | — | — |
| 黏菌素或多黏菌素B | —4 | —4 | —4 | — |
| 多西环素 | ≤4 | — | — | — |
| 厄他培南 | ≤0.5 | — | — | — |
| 磷霉素 | ≤645 | — | — | — |
| 庆大霉素 | ≤2 | — | — | — |
| 亚胺培南 | ≤1 | ≤2 | — | — |
| 亚胺培南-瑞来巴坦 | ≤1/4 | ≤2/4 | — | — |
| 左氧氟沙星 | ≤0.5 | ≤1 | — | ≤2 |
| 美罗培南 | ≤1 | ≤2 | — | — |
| 美罗培南-韦博巴坦 | ≤4/8 | — | — | — |
| 米诺环素 | ≤4 | — | ≤4 | ≤1 |
| 呋喃妥因 | ≤32 | — | — | — |
| 哌拉西林-他唑巴坦 | ≤8/46 | ≤16/4 | — | — |
| 普拉佐米星（Plazomicin） | ≤2 | — | — | — |
| 舒巴坦-度洛巴坦 | — | — | ≤4/4 | — |
| 替加环素 | —7 | — | —8 | —8 |
| SMZ-TMP | ≤2/38 | — | — | ≤2/38 |
| 妥布霉素 | ≤2 | ≤1 | — | — |
1 关于抗菌药物敏感性试验解释的全部详情，请参阅：Clinical and Laboratory Standards Institute. 2024. M100: Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. 34th ed. Wayne, PA. CLSI M100文件每年更新；药敏标准将于2025年更新。
2 折点仅适用于尿路感染。
3 头孢吡肟的MIC值在4～8 µg/mL时为剂量依赖性敏感。
4 黏菌素或多黏菌素B无敏感类别；MIC≤2 µg/mL视为中介。
5 仅适用于大肠埃希菌尿路分离株。
6 哌拉西林-他唑巴坦MIC值为16 µg/mL视为剂量依赖性敏感。
7 无CLSI折点。美国FDA将MIC≤2 µg/mL定义为敏感。
8 CLSI和美国FDA均无折点。
Part.2
产超广谱β-内酰胺酶肠杆目细菌（ESBL-E）
问题1.1：治疗ESBL-E非复杂性膀胱炎的首选抗菌药物是什么？
建议：
首选呋喃妥因和SMZ-TMP。
环丙沙星、左氧氟沙星和碳青霉烯类为替代药物，但在呋喃妥因或SMZ-TMP有效的情况下不建议使用。
氨基糖苷类（单剂量）和口服磷霉素（仅针对大肠埃希菌）也可作为替代方案。
问题1.2：治疗ESBL-E肾盂肾炎或cUTI的首选抗菌药物是什么？
建议：
首选SMZ-TMP、环丙沙星或左氧氟沙星。
当SMZ-TMP或氟喹诺酮类药物因耐药性或毒性无法使用时，首选厄他培南、美罗培南和亚胺培南-西司他丁。
氨基糖苷类为替代选择。
问题1.3：治疗ESBL-E非尿路感染的首选抗菌药物是什么？
建议：
首选美罗培南、亚胺培南-西司他丁或厄他培南。
对于重症和/或出现低白蛋白血症的患者，美罗培南或亚胺培南-西司他丁是首选碳青霉烯类药物。
在获得适当的临床反应后，如果提示敏感，应考虑过渡到口服SMZ-TMP、环丙沙星或左氧氟沙星。
问题1.4：哌拉西林-他唑巴坦在ESBL-E感染治疗中是否发挥作用？
建议：
对于ESBL-E非复杂性膀胱炎，若哌拉西林-他唑巴坦初始经验性治疗有临床症状改善，则无需更换或延长抗菌治疗。
对于ESBL-E肾盂肾炎或cUTI，专家组建议使用SMZ-TMP、环丙沙星、左氧氟沙星或碳青霉烯类，而不是哌拉西林-他唑巴坦，因为哌拉西林-他唑巴坦可能存在较低的临床失败风险。
对于ESBL-E非尿路感染，即使哌拉西林-他唑巴坦敏感，也不建议使用该药治疗。
问题1.5：头孢吡肟在ESBL-E感染治疗中是否发挥作用？
建议：
对于ESBL-E非复杂性膀胱炎，若头孢吡肟初始经验性治疗有临床症状改善，则无需更换或延长抗菌治疗。
专家组建议避免使用头孢吡肟治疗肾盂肾炎或cUTI。
同时也不建议使用头孢吡肟治疗ESBL-E非尿路感染，即使头孢吡肟敏感。
问题1.6：头霉素类在ESBL-E感染治疗中是否发挥作用？
建议：
在获得更多使用头孢西丁或头孢替坦的临床结局数据并确定最佳剂量之前，不建议使用头霉素类治疗ESBL-E感染。
问题1.7：新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂和头孢地尔在ESBL-E感染治疗中有何作用？
建议：
专家组建议，优先使用头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-西拉司丁-瑞来巴坦、头孢洛扎-他唑巴坦和头孢地尔治疗由碳青霉烯耐药菌引起的感染。
Part.3
产AmpC β-内酰胺酶肠杆目细菌（AmpC-E）
问题2.1：哪些常见的肠杆菌目菌种应被视为具有中度产生有临床意义的诱导型ampC基因风险？
建议：
阴沟肠杆菌复合体、产气克雷伯菌和弗氏柠檬酸杆菌具有中度诱导产生有临床意义的AmpC酶的风险。
问题2.2：对于因诱导型ampC基因而具有中度产AmpC酶风险的肠杆菌引起的感染，在选择抗菌药物时应考虑哪些特征？
建议：
几种β-内酰胺类抗菌药物有诱导ampC基因的中度风险。诱导ampC基因的能力和药物抗AmpC酶水解的相对稳定性，都可作为抗菌药物决策的依据。
问题2.3：对于因诱导型ampC基因而具有中度产AmpC酶风险的肠杆菌感染，头孢吡肟有何作用？
建议：
推荐将头孢吡肟用于治疗由具有中度产AmpC酶风险的肠杆菌（即阴沟肠杆菌复合体、产气克雷伯菌和弗氏柠檬酸杆菌）引起的感染。
问题2.4：对于因诱导型ampC基因而具有中度产AmpC酶风险的肠杆菌感染，头孢曲松有何作用？
建议：
不建议使用头孢曲松（或头孢噻肟或头孢他啶）治疗由具有中度产AmpC酶风险的肠杆菌（即阴沟肠杆菌复合体、产气克雷伯菌和弗氏柠檬酸杆菌）引起的侵袭性感染。
若头孢曲松对病原体敏感，则可将其用于治疗由这些病原体引起的非复杂性膀胱炎。
问题2.5：对于因诱导型ampC基因而具有中度产AmpC酶风险的肠杆菌感染，哌拉西林-他唑巴坦有何作用？
建议：
不建议使用哌拉西林-他唑巴坦治疗由具有中度产AmpC酶风险的肠杆菌引起的侵袭性感染。
问题2.6：对于因诱导型ampC基因而具有中度产AmpC酶风险的肠杆菌感染，新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂和头孢地尔有何作用？
建议：
专家组建议优先使用头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-西拉司丁-瑞来巴坦和头孢地尔治疗碳青霉烯耐药菌感染。
专家组不建议将头孢洛扎-他唑巴坦作为AmpC-E感染的治疗选择。
问题2.7：对于因诱导型ampC基因而具有中度产AmpC酶风险的肠杆菌感染，非β-内酰胺类有何作用？
建议：
AmpC-E非复杂性膀胱炎，首选呋喃妥因和SMZ-TMP治疗。
环丙沙星、左氧氟沙星或氨基糖苷类（单剂量）是治疗AmpC-E非复杂性膀胱炎的替代选择。
AmpC-E肾盂肾炎或cUTI，首选SMZ-TMP、环丙沙星或左氧氟沙星治疗。
Part.4
碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌（CRE）
问题3.1：治疗CRE非复杂性膀胱炎的首选抗菌药物是什么？
建议：
首选呋喃妥因、SMZ-TMP、环丙沙星或左氧氟沙星，尽管对这些药物敏感的可能性较低。
氨基糖苷类（单剂量）、口服磷霉素（仅针对大肠埃希菌）、黏菌素、头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦或头孢地尔为替代治疗选择。
问题3.2：治疗CRE肾盂肾炎或cUTI的首选抗菌药物是什么？
建议：
若药物敏感，则首选SMZ-TMP、环丙沙星或左氧氟沙星。
头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦和头孢地尔也是首选治疗选择。
氨基糖苷类为替代选择。
问题3.3：治疗非产碳青霉烯酶CRE非尿路感染的首选抗菌药物是什么？
建议：
如果分离株对美罗培南和亚胺培南敏感（即MIC≤1 µg/mL），但对厄他培南不敏感（即MIC≥1 µg/mL），建议使用延长输注美罗培南（或亚胺培南-西司他丁）。
如果分离株对任何碳青霉烯类都不敏感，则首选头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦和亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦。
问题3.4：治疗产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（KPC）CRE非尿路感染的首选抗菌药物是什么？
建议：
首选美罗培南-法硼巴坦、头孢他啶-阿维巴坦和亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦。
头孢地尔为替代选择。
问题3.5：治疗产新德里金属-β-内酰胺酶（NDM）或其他金属-β-内酰胺酶（MBL）CRE非尿路感染的首选抗菌药物是什么？
建议：
首选头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南，或头孢地尔单药治疗。
问题3.6：治疗产OXA-48样酶CRE非尿路感染的首选抗菌药物是什么？
建议：
首选头孢他啶-阿维巴坦。
头孢地尔为替代治疗选择。
问题3.7：CRE对新型β-内酰胺类药物产生耐药性的可能性有多大？
建议：
耐药性的出现是所有用于治疗CRE感染的β-内酰胺类药物关注的问题。现有数据表明，头孢他啶-阿维巴坦的耐药发生率可能最高。
问题3.8：四环素衍生物在CRE感染治疗中有何作用？
建议：
尽管β-内酰胺类药物仍是治疗CRE感染的首选药物，但当β-内酰胺类药物无效或无法耐受时，替加环素和依拉环素可作为替代选择。
不建议使用四环素衍生物治疗CRE尿路感染或血流感染。
问题3.9：多黏菌素在CRE感染治疗中有何作用？
建议：
不建议使用多黏菌素B和黏菌素治疗CRE感染。
黏菌素是治疗CRE非复杂性膀胱炎的替代药物。
问题3.10：联合用药在CRE感染治疗中有何作用？
建议：
不建议联合用药治疗CRE感染（即在使用一种β-内酰胺类药物的同时，联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类或多黏菌素类药物）。
Part.5
难治性耐药铜绿假单胞菌（DTR-PA）
问题4.1：治疗多重耐药（MDR）铜绿假单胞菌感染的首选抗菌药物是什么？
建议：
当铜绿假单胞菌分离株对传统的非碳青霉烯类β-内酰胺药物（即哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南）和碳青霉烯类均敏感时，首选前者。
对任何碳青霉烯类都不敏感但对传统β-内酰胺类药物敏感的铜绿假单胞菌感染，建议使用高剂量延长输注传统β-内酰胺类。
对于重症患者或铜绿假单胞菌分离株对碳青霉烯类耐药但对传统β-内酰胺类敏感且感染源控制不佳的患者，使用对铜绿假单胞菌敏感的新型β-内酰胺类药物（如头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦）也是合理的治疗选择。
问题4.2：现有的β-内酰胺类药物对DTR-PA的活性是否存在差异？
建议：
DTR-PA分离株对新型β-内酰胺类药物的敏感率存在差异，部分原因是酶耐药机制的地区差异。
问题4.3：治疗DTR-PA非复杂性膀胱炎的首选抗菌药物是什么？
建议：
首选头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦和头孢地尔。
妥布霉素或阿米卡星（单剂量）为替代治疗选择。
问题4.4：治疗DTR-PA肾盂肾炎或cUTI的首选抗菌药物是什么？
建议：
首选头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦和头孢地尔。
每日一次的妥布霉素或阿米卡星为替代药物。
问题4.5：治疗DTR-PA非尿路感染的首选抗菌药物是什么？
建议：
首选头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦和亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦。
头孢地尔是替代治疗选择。
问题4.6：治疗产MBL DTR-PA感染的首选抗菌药物是什么？
建议：
首选头孢地尔。
问题4.7：治疗DTR-PA感染时，DTR-PA分离株对新型β-内酰胺类药物产生耐药性的可能性有多大？
建议：
耐药性的出现是所有用于治疗DTR-PA感染的β-内酰胺类药物关注的问题。现有数据表明，头孢洛扎-他唑巴坦和头孢他啶-阿维巴坦的耐药发生率可能最高，尽管调查亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦和头孢地尔这一问题的数据较少。
问题4.8：联合用药在DTR-PA感染治疗中有何作用？
建议：
如果已确认DTR-PA对头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦或头孢地尔敏感，则不建议进行联合治疗。
问题4.9：雾化吸入抗菌药物在DTR-PA呼吸道感染治疗中有何作用？
建议：
专家组不建议使用雾化抗菌药物治疗。
Part.6
碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）
问题5.1：CRAB感染的一般治疗方法是什么？
建议：
建议使用含舒巴坦的抗菌方案。
首选舒巴坦-度洛巴坦联合一种碳青霉烯类药物（即亚胺培南-西司他丁或美罗培南）。
如果没有舒巴坦-度洛巴坦，高剂量氨苄西林-舒巴坦（舒巴坦每日总剂量为9 g）联合至少一种其他药物（即多黏菌素B、米诺环素＞替加环素或头孢地尔）可作为替代方案。
问题5.2：舒巴坦-度洛巴坦在CRAB感染治疗中有何作用？
建议：
舒巴坦-度洛巴坦是治疗CRAB感染的首选药物，建议与亚胺培南-西司他丁或美罗培南联合使用。
问题5.3：氨苄西林-舒巴坦在CRAB感染治疗中有何作用？
建议：
建议将高剂量氨苄西林-舒巴坦作为联合治疗的一部分，作为治疗CRAB感染的替代方案。只有在舒巴坦-度洛巴坦无法使用时，才建议使用这种方法。
问题5.4：联合用药在CRAB感染治疗中有何作用？
建议：
由于支持任何单药治疗的临床数据有限，建议在可能的情况下，使用至少两种活性药物联合治疗，至少直至观察到临床改善。
问题5.5：多黏菌素在CRAB感染治疗中有何作用？
建议：
多黏菌素B可考虑与至少一种其他药物联合用于治疗CRAB感染。
问题5.6：四环素衍生物在CRAB感染治疗方面有何作用？
建议：
高剂量米诺环素或高剂量替加环素可考虑与至少一种其他药物联合用于治疗CRAB感染。与替加环素相比，专家组更倾向于使用米诺环素，因为米诺环素具有长期的临床经验，而且有可用的CLSI折点。
问题5.7：头孢地尔在CRAB感染治疗中有何作用？
建议：
头孢地尔应仅限于治疗对其他抗菌药物难治的CRAB感染，或对其他药物不耐受或产生耐药性而无法使用的病例。专家组建议将其作为联合治疗的一部分。
问题5.8：延长输注美罗培南或亚胺培南-西司他丁在CRAB感染治疗中有何作用？
建议：
不建议使用美罗培南或亚胺培南-西司他丁治疗CRAB感染，与舒巴坦-度洛巴坦联合用药除外。
问题5.9：利福霉素类在CRAB感染治疗中有何作用？
建议：
不建议使用利福平或其他利福霉素类药物治疗CRAB感染。
问题5.10：雾化吸入抗菌药物对治疗CRAB呼吸道感染有何作用？
建议：
不建议使用雾化吸入抗菌药物治疗CRAB呼吸道感染。
Part.7
嗜麦芽窄食单胞菌
问题6.1：治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的一般方法是什么？
建议：
首选以下任一方案：（1）使用以下药物中的两种：头孢地尔、米诺环素、SMZ-TMP或左氧氟沙星；（2）头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南。
问题6.2：头孢地尔在嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗中有何作用？
建议：
头孢地尔作为联合治疗的一部分，至少在观察到临床改善之前，是治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的首选药物。
问题6.3：头孢他啶-阿维巴坦和氨曲南在嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗中有何作用？
建议：
头孢他啶-阿维巴坦和氨曲南是嗜麦芽窄食单胞菌感染的首选治疗组合。
问题6.4：四环素衍生物在嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗中有何作用？
建议：
高剂量米诺环素作为联合治疗的一部分，是治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的一种选择。
问题6.5：SMZ-TMP在嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗中有何作用？
建议：
SMZ-TMP作为联合治疗的一部分，是治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的一种选择。
问题6.6：氟喹诺酮类在嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗中有何作用？
建议：
左氧氟沙星作为联合治疗的一部分，是治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的一种选择。
问题6.7：头孢他啶在嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗中中有何作用？
建议：
由于嗜麦芽窄食单胞菌固有的β-内酰胺酶基因会使头孢他啶失活，因此不建议将头孢他啶作为嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗选择。截至2024年，CLSI已不再提供嗜麦芽窄食单胞菌对头孢他啶的折点。