1 背景
随着对ARDS病理生理认识的深入，俯卧位通气（prone position ventilation，PPV）作为机械通气治疗的一部分越来越受重视。欧洲重症医学会和美国胸科协会均强烈推荐对严重ARDS患者行PPV，认为其具有改善氧合、高碳酸血症和右心功能等作用，有利于肺保护性通气策略的实施，降低患者病死率［1, 2, 3, 4］。
烧伤翻身床以及俯卧位治疗（prone position therapy，PPT）在烧伤临床诊疗中应用较为普遍。然而，与传统意义的PPV相比，烧伤PPT不仅有通气治疗的作用，还可被用于烧伤清创、皮片移植、皮瓣转移等相关手术及创面换药中，且具有以下特点：（1）烧伤PPT持续时间较短（1~3 h），频次较高（3次/d或4次/d）；（2）大部分行PPT的成年烧伤患者处于清醒或者仅轻度镇静状态；（3）部分PPT患者没有建立人工气道。同时，正如急诊医学、呼吸内科学、心胸外科学等学科患者对PPT的依从性不高且多缺乏规范化的实施流程一样，烧伤外科也亟须制订PPT规范化流程，以提高患者的依从性，推动PPT同质化管理和持续质量改进。中国老年医学学会烧创伤分会和中华医学会烧伤外科学分会重症学组牵头制订了《成人烧伤PPT全国专家共识（2022版）》，以供临床参考。
2 PPT对成人烧伤的作用
2.1 PPT对成人烧伤相关呼吸系统损伤的作用
烧伤相关呼吸系统损伤包括原发性呼吸系统损害（吸入性损伤、肺爆震伤等）和继发性呼吸系统并发症（肺部感染、呼吸机相关性肺损伤、误吸、创面脓毒症相关性ARDS、肺栓塞等）。PPT对成人烧伤相关呼吸系统损伤的作用包括：（1）改善氧合和高碳酸血症；（2）改善右心功能；（3）有利于肺保护性通气策略的实施，减少呼吸机相关性肺损伤；（4）有利于体位引流。
2.2 PPT对成人烧伤非呼吸系统损伤的作用
（1）有利于头颈部、肩背部、臀部、会阴部等部位创面换药或手术；（2）防治压力性损伤；（3）配合特殊治疗需要，如麻醉联合体外膜肺氧合（ECMO）/体外二氧化碳去除（extracorporeal carbon dioxide removal，ECCO2R）/主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）/肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）等；（4）某些特殊伤情的治疗需要，包括烧冲/烧爆复合伤、烧伤合并创伤、颈背腰臀部皮肤软组织损伤等。
3 共识与推荐意见形成
本共识基于国内多家烧伤中心PPV/PPT经验、方案以及相关学科（重症医学科、呼吸科、胸外科等）PPV相关文献及方案，结合欧洲重症医学会和美国胸科协会等权威组织机构关于ARDS患者PPV的指南或共识意见［1, 2, 3, 4］，由执笔小组撰写形成初稿。由中国老年医学学会烧创伤分会和中华医学会烧伤外科学分会重症学组专家组成的专家组，讨论和编写了《成人烧伤PPT全国专家共识（2022版）》。本共识先后经2轮电子问卷意见征询及2轮共识研讨会讨论，形成最终专家推荐意见。电子问卷意见征询和评议设置3个选项：同意、不同意、其他。每位评议专家根据其对推荐意见的支持程度进行单项选择，在获得专家反馈意见后由执笔小组进行统计、汇总并根据评议结果以及相关领域推荐强度综合对推荐意见给出相应的推荐级别。针对评议中的部分细节建议，经专家组讨论和个别交流后修改、纳入。执笔小组最后根据专家组意见增补、修改部分内容，以线上形式提请审校，统一意见，形成终稿。参与电子问卷意见征询专家34名（涉及学科包括烧伤外科学、重症医学、呼吸与危重病医学、创伤外科学），参加共识研讨会专家30名（涉及学科包括烧伤外科学、重症医学、创伤外科学）。本共识采用推荐意见分级的评估、制订及评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）法对证据等级和推荐意见强度进行定义和分级（表1），后文采用数字和字母组合表示推荐强度和证据级别。
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