2022-04-02，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）与美国心力衰竭学会（HFSA）联合颁布了2022版心力衰竭管理指南[1]（以下简称新版美国心衰指南）。在2013版与2017版心力衰竭管理指南基础上，该指南结合近年来新的研究证据，在心力衰竭预防、分期、分型、药物治疗以及器械治疗等方面提出了新的推荐建议，内容丰富而全面。本文主要围绕临床医生最为关注的心力衰竭分期、分型与药物治疗作一简要介绍与解析。
1.1 对射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）推荐的基础药物治疗包括4类，除既往指南推荐的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻滞剂（BB）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）3大类药物外，对近年来经随机化临床研究证实有效的钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）也做出了重要推荐。
1.2 推荐SGLT2i用于射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）患者的治疗（2a类推荐），推荐ARNI/ACEI/ARB、MRA和BB用于HFmrEF患者的治疗（2b类推荐）。
1.3 推荐SGLT2i用于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的治疗（2a类推荐），推荐MRA和ARNI用于HFpEF患者的治疗（均为2b类推荐）。
1.4 引入射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）分型，用于描述曾诊断为HFrEF、经治疗后左心室射血分数（LVEF）>40%的患者，并明确指出此类患者应继续坚持针对HFrEF的治疗策略。
1.5 基于已发表的高质量成本疗效研究，对指南中部分推荐意见做出价值声明。
1.6 对心脏淀粉样变性的诊断与治疗做出新推荐，包括血清和尿液单克隆轻链筛查、骨闪烁成像检查、基因测序、四聚体稳定剂治疗及抗凝治疗。
1.7 对于LVEF>40%的患者，支持充盈压增高的证据对于心力衰竭的诊断非常重要。建议通过无创性（例如B型利钠肽、影像学检查评估左心室舒张功能）或有创性检查（例如血流动力学检测）获取充盈压增高的证据。
1.8 为延长晚期心力衰竭患者寿命，应将患者转往心力衰竭专业团队进一步诊治。
1.9 对心力衰竭阶段划分进行了修订，将存在心力衰竭危险因素者称为A阶段，将处于心力衰竭前期者称为B阶段。再次强调存在心力衰竭危险因素（A阶段）或心力衰竭前期（B阶段）患者的一级预防至关重要。
1.10 对于合并缺铁、贫血、高血压、睡眠障碍、2型糖尿病、心房颤动、冠心病或恶性肿瘤的心力衰竭患者的管理提出了推荐建议。