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接受抗癌治疗患者的急性冠脉综合征管理

• 出现ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或预期寿命≥6个月的高危非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的癌症患者，建议采用侵入性策略。（I,B）
• 对于癌症预后不佳（预期寿命<6个月）和/或出血风险极高的STEMI或NSTE-ACS患者，应考虑采取非侵入性的保守治疗策略。（IIa,C）
• 在怀疑癌症治疗导致心血管疾病的患者中，建议暂时中断癌症治疗。（I,C）
• 对于因ACS而接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的高出血风险的癌症患者，应考虑短期的双联抗血小板治疗（DAPT）策略。（IIa,C）
• 对于血小板减少的ACS合并癌症患者，如果血小板<10000/μL，不建议使用阿司匹林。（III,C）
• 对于血小板减少的ACS合并癌症患者，如果血小板<30000/μL，不建议使用氯吡格雷；如果血小板<50000/μL，不建议使用普拉格雷或替格瑞洛。（III,C）
• 对于因ACS而接受PCI治疗的出血风险低和血栓风险高的癌症患者，或许可考虑使用替格瑞洛或普拉格雷。（IIb,C）

接受抗癌治疗患者的慢性冠脉综合征管理

• 有慢性冠脉综合征的癌症患者的DAPT疗程应该个性化考虑，可根据血栓/缺血和出血风险、癌症类型和阶段、目前的癌症治疗方案。（I,C）

急性期管理

• 当怀疑是药物诱发室性心律失常（VAs）时，建议停用有关药物。（I,B）
• 对VA患者调查可逆性病因（如电解质失衡、缺血、低氧血症、发热）。（I,C）
• 即使VA存在可纠正的病因，也应基于VA/心源性猝死（SCD）未来风险的评估，来考虑是否需要植入型心律转复除颤器（ICD）。（IIa,C）

持续性室性心动过速和室性心律失常电风暴的急性期处理

• 直流电复律是血流动力学不稳定的持续性单形性室速（SMVT）患者的一线治疗方法。（I,B）
• 如果麻醉/镇静风险较低，建议将直流电复律作为血流动力学稳定SMVT患者的一线治疗策略。（I,C）
• 血流动力学稳定的特发性VT患者，建议使用静脉β受体阻滞剂或维拉帕米治疗。（I,C）
• 出现血流动力学稳定的宽QRS波心动过速的患者，怀疑为室上性心动过速（SVT），考虑使用腺苷或迷走神经刺激。（IIa,C）
• 出现血流动力学稳定的SMVT，已知或疑似结构性心脏病（SHD）的患者，应考虑静脉给予普鲁卡因胺。（IIa,B）
• 出现血流动力学稳定的SMVT的患者，在没有确定诊断的情况下，可考虑静脉给予胺碘酮。（IIb,B）
• 出现血流动力学稳定的SMVT的患者，没有明显SHD时，或可以考虑使用氟卡尼、阿义马林或索他洛尔。（IIb,C）
• 机制不明的宽QRS波心动过速的患者中，不建议静脉给予维拉帕米。（III,B）

电风暴

• 对电风暴患者给予轻至中度镇静，以减轻心理压力，降低交感神经紧张。（I,C）
• 在无禁忌症的前提下，SHD合并电风暴的患者推荐使用β受体阻滞剂联合静脉注射胺碘酮进行抗心律失常治疗。（I,B）
• 尖端扭转型室速（TdP）患者建议补充镁钾。（I,C）
• 对于获得性长QT综合征和尽管纠正了诱发疾病和镁但TdP仍复发的患者，建议使用异丙肾上腺素或经静脉起搏来提高心率。（I,C）
• 抗心律失常药物难治性SMVT引起的持续性VT或电风暴的患者，建议采用导管消融术。（I,B）
• 药物难治性的顽固性电风暴患者，应考虑深度镇静/插管。（IIa,C）
• 室性早搏引发的PVT/VF（多形性室速/室颤）反复发作，药物治疗或冠状动脉血运重建无效的患者，应考虑进行导管消融。（IIa,C）
• 当其他抗心律失常药物治疗失败时，冠心病合并复发性PVT引起的电风暴患者，或可以考虑使用奎尼丁。（IIb,C）
• 药物难治、导管消融术效果不佳或无法进行的电风暴患者，可以考虑自主神经调节。（IIb,C）
• 在药物难治电风暴和心源性休克的治疗中，可以考虑建立机械循环支持。（IIb,C）

• 在射血分数降低的心衰患者中，最优的药物治疗包括ACEI/ARB/ARNIs、MRAs、β受体阻滞剂和SGLT2抑制剂。（I,A）

植入ICD的建议

• 只建议高质量生存期超过1年的患者植入ICD。（I,C）
• 在室性心律失常得到控制之前，不建议在持续室性心律失常的患者中植入ICD。（III,C）

• 在无可逆性病因的情况下，房颤或血流动力学不稳定的室性心动过速患者，建议植入ICD。（I,A）
• 对于室性心动过速/室颤、有ICD指征且无胺碘酮禁忌症的患者，当ICD不可用、或由于医学原因存在禁忌或患者拒绝时，可考虑使用胺碘酮。（IIb,C）
• 室性早搏引发的持续性单形性室速或持续性多形性室速/室颤患者，当ICD不可用，或由于医学原因存在禁忌或患者拒绝时，可以考虑行导管消融术。（IIb,C）

• 如果PCI先于非心脏手术，建议使用新一代药物洗脱支架（DES），优于金属裸支架（BMS）和球囊血管成形术。（I,A）
• 择期非心脏手术前，应考虑由专家小组（外科医生和心脏病学家）对有PCI指征的患者进行术前评估。（IIa,C）
• 可考虑在高危择期非心脏手术前进行心肌血运重建，这取决于缺血心肌的占比、难治性症状和冠状动脉造影的结果（如是否为左主干疾病）。（IIb,B）
• 不建议慢性综合征患者在中低危非心脏手术前进行常规血运重建。（III,B）

• 如果可以安全地推迟非心脏手术（例如至少3个月），建议计划进行非心脏手术的ACS患者，按照一般ACS患者的建议进行诊断和治疗。（I,A）
• 如果有危及生命的临床情况需要紧急进行非心脏手术，而NSTE-ACS患者又有血运重建的指征，则应由专家组个性化考虑手术的优先次序。（IIa,C）

• 计划进行高风险非心脏手术的疑似或确诊心衰患者，建议用超声心动图评估左心室功能，并测量NT-proBNP/BNP的水平。（I,B）
• 接受非心脏手术的心衰患者，建议根据目前ESC指南接受最佳的药物治疗。（I,A）
• 接受非心脏手术的心衰患者，建议定期评估血容量状态和器官灌注体征。（I,C）
• 建议由包括心室辅助装置（VAD）专家在内的多学科团队对接受机械循环支持的心衰患者进行围手术期管理。（I,C）

表. 2022版指南相对2015版指南的更新点（部分）