肝移植术后急性移植物抗宿主病诊疗中国专家共识（2024版）

肝移植于60年前首次在人类身上实施，现已成为危及生命肝病患者的标准治疗方法（见补充附录表S1，补充附录与本文全文可在NEJM.org获取）。然而，对患者、医务人员和社会而言，这仍然是一种难度很大的治疗方法。本文重点介绍肝移植（尤其是成人肝移植）的最新进展，并简要讨论影响儿童肝移植的因素。 肝移植在可及性方面的挑战 尽管2020—2021年有100多…

肝移植是目前治疗终末期肝病的唯一有效方法。超声检查具有无创、便捷、实时及可动态显示肝内血管血流动力学变化的优势，已经成为肝移植手术全程管理过程中首选的评估手段之一。为进一步规范肝移植手术前后的超声检查，中华医学会超声医学分会、中国医师协会外科医师分会、中国医师协会介入医师分会及上海市医学会超声医学分会等机构组织全国肝移植领域包括超声科、肝脏外科、介…

肝移植术后肺部感染发生率高，加强肝移植围手术期气道管理是保证手术成功的关键环节之一。气道管理的主要目的是减少气道并发症，降低死亡发生风险，改善受者预后。基于肝移植围手术期气道损伤引起肺部并发症危险因素的评估以及临床具体防治措施，中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组特制定《成人肝移植围手术期气道管理专家共识(2021版)》，旨在规范与优化肝移植受…

营养不良是多数肝移植受者术前存在的问题，主要表现为消瘦、肌肉减少、腹水、乏力、纳差等症状，其中约85%～95%肝硬化患者存在能量和蛋白质摄入不足。围手术期的创伤应激、免疫抑制剂应用、麻醉等原因，导致机体营养摄入不足且分解代谢增加，进一步加重负氮平衡和营养不良。这导致术后的并发症发生率及病死率明显增加，严重影响预后，而及时正确的营养支持可以改善受者的…

围手术期的麻醉管理是决定肝移植手术成败的关键因素之一。肝移植受者原发病种类不同或严重程度的差异，麻醉管理也不尽相同。终末期肝病(ELSD)受者肝功能处于失代偿期，肝脏病变还伴有其他器官及系统的病理生理改变，严重者器官功能不全或衰竭。肝移植术会对机体的生理状态造成巨大影响，主要表现为血流动力学不稳定和内环境紊乱，将进一步加剧器官的功能障碍和损伤。因此…

肝移植术后血管并发症是造成移植肝功能障碍和移植物丢失的重要原因之一，发生率为5%~25%，病死率高。供受者复杂多变的血管条件、吻合技术、感染和移植后急慢性排斥反应等，均可引起肝移植血管并发症。血管并发症的类型多元、复杂，按血管构造可分为动脉并发症和静脉并发症；按血流特征可分为流入道（肝动脉、门静脉）障碍和流出道（肝静脉、腔静脉）障碍；按病变性质可分…

随着我国公民逝世后器官捐献来源供肝时代的到来，应用劈离式肝移植（SLT）可以有效扩大供肝来源、减少患者移植等待时间，尤其是解决儿童器官短缺的问题。近年来，国内多个移植中心均不同程度地开展了SLT，疗效不尽相同。现阶段需结合国际上移植技术先进国家的成熟经验来形成适合我国国情的SLT 共识，以进一步提高SLT 的比例和疗效。本文结合专家经验，从供者及供…

随着实体器官移植技术的日趋精进和免疫抑制治疗方案的不断优化，各移植中心的移植受者数量不断增多，移植物存活率不断提高。但如何避免排斥反应和减少免疫抑制治疗相关并发症，仍然 是移植医生面临的挑战。意大利专家根据不同的肝脏移植受者群体，对术后不同时期（0 ～ 3 个月及＞ 3 个月）的免疫抑制剂方案进行了规范整理，并于 2020 年 9 月发表。我们在此…

肝移植是治疗慢加急性肝衰竭（acute on chronic liver failure，ACLF）唯一有效的方法，但长期慢性肝病状态以及手术打击导致的营养障碍和器官功能不全仍严重影响患者术后恢复。康复干预在肝病和外科手术患者中的应用已经得到国内外的认可，早期康复不仅可降低患者重症监护室（intensive care unit，ICU）入住时间和住…