困难气道的管理是急诊医师、重症监护医师和麻醉师最关切的问题，因为无意识患者的气道丧失可能导致脑损伤甚至死亡。虽然我们已在气道管理方面取得革新（如喉罩通气道和视频喉镜），并在监测、教育和培训方面做出巨大努力，但我们仍不明确在过去十年间，气道管理的安全性是否有所改善。 英国皇家麻醉师学会（Royal College of Anaesthetists）和…

肺高压是以肺血管明显重构和肺血管负荷逐渐增加，进而导致右心室肥厚和重构为特征的综合征。如果肺高压不进行治疗，患者可因右心室衰竭死亡。肺高压目前的血流动力学定义为静息状态下平均肺动脉压＞20 mmHg（通过右心导管测定）1。肺血管疾病引起的毛细血管前肺高压进一步定义为肺血管阻力增加≥3个Wood单位（WU），而单纯毛细血管后肺高压的肺血管阻力＜3 W…

本刊的这一栏目首先提供一份强调某一常见临床问题的病例摘要，然后提出支持各种策略的证据。如果有正式指南，作者接下来会对其进行综述。文章以作者的临床建议结尾。 临床要点   一名52岁男性在工作时发生心脏停搏。经过40分钟的心肺复苏后，患者苏醒过来。送抵医院后，患者接受了目标体温管理，即将36℃的体温维持24小时。患者体温在之后4小时期间复温…

急性肾损伤（AKI）指的是肾功能突然下降，其评估指标是肾小球滤过率1。未直接评估肾小球滤过率的情况下，AKI的诊断依据是肌酐（一种由肾脏排泄的含氮废物）累积或者尿量减少或无尿；严重程度分级基于上述变化的幅度或持续时间1（AKI分级见补充附录，补充附录与本文全文可在NEJM.org获取）。AKI可能属于功能性，由血流动力学因素介导（肾前性AKI）；可…

在全球范围内，有2%～4%的妊娠会并发先兆子痫，这是一种不可预测的进行性严重疾病。先兆子痫与每年约46,000名孕产妇死亡以及约500,000名胎儿和新生儿死亡相关1,2。疾病负担在中低收入国家或其他弱势群体女性中尤重。许多文献关注的是先兆子痫早产，它在所有病例中占1/3，并且孕产妇以及胎儿或新生儿并发症风险要比发生先兆子痫足月分娩时高得多。然而，…

我们是从被水包围的胚胎发育而来的，出生之后也需要水才能生存。水景令我们放松，水上运动使我们快乐。也许这就是为什么许多人很难将水视作危险。然而，每年都有成千上万的美国人死于在水下待的时间过长。根据世界卫生组织的定义，“溺水是因淹没/浸泡（submersion/immersion）在液体中而发生呼吸障碍的过程。1”溺水的后果可能是死亡、非致死性损伤或无…

根据世界卫生组织心肌病工作组1995年发布的报告，心肌炎是一种依据既定组织学、免疫学和免疫组织化学标准做出诊断的心肌炎症性疾病1。自从1987年采用Dallas标准以来2，心内膜心肌活检就被视为标准诊断方法3-7。然而，在过去20年间，诊断检查项目随着新工具（主要是高敏肌钙蛋白和心脏磁共振成像[MRI]）的发明而出现了变化8,9；在常规临床诊疗中，…

自发性脑出血占所有卒中的10%～15% 1。导致颅内出血的其他疾病（如创伤性出血、脑动脉瘤破裂或脑动脉畸形破裂，以及缺血性卒中的出血性转化）不是本综述讨论的内容，除非涉及鉴别诊断。   临床表现和早期评估   脑出血患者表现为局灶性神经系统体征，发病突然，但并非瞬间发生（如栓塞性缺血性卒中的情况）。病情发展一般持续几分钟。使出血…

急性呼吸衰竭是入住重症监护病房的常见适应证。有创机械通气（特别是正压通气）自20世纪50年代以来一直是严重急性呼吸衰竭治疗的基石1。然而，虽然重症监护管理取得了重大进展，但与插管和正压通气相关的并发症和死亡仍然不容忽视2。因此，通过使用无创装置规避有创机械通气的努力引起了广泛关注。对于某些情况，如心源性肺水肿和慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重，无创…

急性肾损伤（AKI）是肝硬化患者的常见病。AKI发生于高达50%的住院肝硬化患者和58%的重症监护病房（ICU）肝硬化患者1-5。AKI具有高致病率和死亡率，并且与肝移植后慢性肾脏病（CKD）发病率增加相关1-3,5,6。进展至AKI晚期（表1）预示着预后更差1,2,5。 表1. 肝硬化患者的急性肾损伤（AKI）和肝肾综合征（HRS）定义* * 将…